解析美国眼科PPP中斜视与弱视诊疗指南（1）

一、调节性内斜视

所谓调节性内斜视，指的是未矫正的远视性屈光不正引起过度的调节，过度的调节带来过度的集合，分开性融合性外展功能无力对抗过度的调节性集合所引起的内斜视。调节性内斜视可以分为两种不同的类型。第一完全调节性内斜视，第二 部分调节性内斜视。

（一）、完全调节性内斜视

定义

在远视性屈光不正得到矫之后，这种内斜视能够得到矫正，双眼恢复正位，无论是看远或是看近，无论是向哪个诊断眼位注视，双眼都能恢复正位。这种内斜视称为完全调节性内斜视。

病因

远视性屈光不正未得到矫正或是未得到合适的矫正，为了获得视网膜上清晰的物像，必然动用过度的调节，过度的调节带来过度的集合，一旦融合性外展功能受到损害、或是融合功能不足，没有能力对抗过度的集合，就出现内斜视。 

临床特征

完全调节性内斜视的发病年龄，通常是2-3岁。

调节性内斜视患者多为中度远视，平均远视度数为+4.75D。

调节性内斜视发病初期，多为间歇性内斜视，当患者集中精力观察目标，内斜视立即出现，而且斜视度比较大。

治疗

屈光矫正

屈光矫正的过程是屈光正常化、调节正常化的过程。充分麻痹睫状肌之后，初次散瞳检影，远视≥1.50D，第一次配镜，全部矫正。

患者戴镜之后，定期随访观察是非常重要的。随着年龄的变化，远视度数逐渐降低，眼位、视力等会逐渐正常化。

（二）、部分调节性内斜视

定义

内斜视患者的远视性屈光不正完全矫正之后，仍然残余部分内斜视（＞8△ ）尚未得到矫正。这种内斜视称为部分调节性内斜视。

临床特征

发病年龄比完全调节性内斜视稍早，约 1-3 岁。患者多伴有中度远视（＞+2.50D）。在远视性屈光不正得到矫正之前，斜视度是比较大的，当屈光矫正时候，斜视度降低到中度大。

治疗

远视性屈光不正的矫正原则与调节性内斜视相同，应该给与全部矫正。双光镜、缩瞳剂，或是二者合用经过3-6个月观察，并不能矫正全部斜视。

单眼斜视，斜视眼常合并弱视，在3岁之后发病的患者，预后比较好。 戴眼镜后残留的内斜视，应该考虑手术矫正。手术的起点是多少度？最终残余内斜视≥25△ 的，适合手术矫正。

（三）、非调节性内斜视

非调节性内斜视包括婴儿型内斜视，还有发病比较晚的非调节性内斜视。 

定义

这种内斜视发生在儿童时期，没有明显的远视性屈光不正，屈光矫正对斜视没

有明显的影响，看远与看近的斜视度基本相等，这类内斜视称为非调节性共同

性内斜视。

临床特征

这类内斜视多伴轻度远视，斜视角的大小与屈光不正的性质及屈光不正的度数没有相关关系。多数大于30△,平均 40△-70 △,而且，斜视度比较稳定。这类患者一个突出特点是外转不足、非常类似外展麻痹。

治疗

早期发现、早期诊断、早期治疗。为了获得最佳治疗效果。

如果患者在婴幼儿期，存在2-3个屈光度的远视，这样大小的远视性屈光不正是正常的。

在2岁完成手术治疗，效果比较好。也有的作者指出，许多患者2-4岁手术，也能够获得双眼视觉。

在手术之前，患者应该具备以下条件：a.经过检查证实，患者的斜视度稳定，斜视度达到手术的标准；b.除外了调节因素；c.已经治愈弱视，双眼具备交替注视的能力。